Le gouvernement veut renforcer les droits des personnes assurées par une assurance maladie privée



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Les droits des assurés privés doivent être renforcés

Comme il ressort d'un projet de loi du ministère fédéral de la Justice, les droits des assurés privés (PKV) doivent être renforcés à l'avenir. En conséquence, un droit à l'information contre l'assureur doit être introduit, selon lequel l'assureur est tenu d'informer l'assuré si les frais de traitement sont couverts ou non. De plus, les assurés privés devraient avoir deux mois pour donner un préavis après une augmentation de prime.

Réclamations pour information contre les assureurs La ministre fédérale de la Justice, Sabine Leutheusser-Schnarrenberger (FDP), souhaite renforcer les droits des assurés privés avec le nouveau projet de loi. Ils devraient bénéficier d'un droit d'information de leur assureur concernant le paiement des frais de traitement. L'assureur est tenu de répondre dans un délai maximum de 14 jours. En cas d'urgence, l'assuré privé doit recevoir une réponse immédiatement. Des frais de traitement d'au moins 3000 euros sont requis. La réponse de l'assureur est contraignante si elle est donnée sur la base d'un plan médical et tarifaire.

Au début du traitement, les assurés privés ne savent souvent pas si leur assurance couvrira les frais. En théorie, vous pouvez commencer une thérapie pour votre propre compte, mais de nombreux assurés privés ne peuvent pas se le permettre. En outre, les médecins et les hôpitaux ne commencent généralement pas le traitement tant que la prise en charge des coûts n'a pas été clarifiée, sauf s'il s'agit de situations potentiellement mortelles.

L'homme a subi des dommages irréparables parce que l'assurance prenait trop de temps Dans le passé, des destins individuels tragiques se sont produits. Dans un cas, une personne assurée a même subi des dommages irréparables parce que l'assurance maladie privée de l'homme a mis trop de temps à promettre de couvrir les frais de traitement. Lorsque la commission des pétitions du Bundestag a eu connaissance de l'affaire, le Bundestag a demandé au ministère de la Justice de vérifier s'il y avait une nécessité concrète d'agir. Le ministère a ensuite envoyé mardi le nouveau projet de loi aux pays et aux associations et a annoncé que la nouvelle loi "augmenterait la transparence dans la prise de contrôle et la réglementation des sinistres".

La prise en charge des frais doit se fonder sur des critères définis. Récemment, un assuré a intenté une action devant le tribunal régional supérieur du Palatinat (OLG) Zweibrücken (numéro de dossier: 1 U 78/11) car l'assurance maladie privée a refusé de couvrir les frais d'insémination artificielle.

Les juges ont statué en faveur du plaignant, stipulant ainsi que l'assurance maladie privée ne devrait pas être autorisée à prendre des décisions arbitraires concernant la prise en charge des frais. Si - comme dans le cas présent - aucun critère clair et compréhensible de contrôle de la prise en charge des coûts n'est présenté, cette incertitude est à la charge de la compagnie d'assurance et elle doit couvrir les frais de traitement, a estimé l'OLG Zweibrücken. Les droits de l'assuré privé sont considérablement renforcés par ce verdict.

Résiliation possible deux mois après l'augmentation des primes Outre le droit à l'information, le projet de loi prévoit également une prolongation du délai de préavis après l'augmentation des primes. Alors que les assurés privés n'avaient qu'un mois après une augmentation de prime pour résilier leur assurance maladie privée, le délai a été prolongé d'un mois. En conséquence, la résiliation peut avoir lieu jusqu'à deux mois après une augmentation de prime.

Si un assuré privé a opté pour le tarif de l'auto-paiement comme tarif de base, il devrait pouvoir annuler la franchise à tout moment, à condition que ce tarif n'entraîne pas une réduction de la prime. (ag)

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Image: Ronny Richert / pixelio.de

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