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Une compagnie d'assurance maladie sur deux fait des tours sur les maladies

Une compagnie d'assurance maladie sur deux fait des tours sur les maladies

L'Office fédéral des assurances reproche aux compagnies d'assurance maladie d'avoir triché sur les maladies de leurs assurés

L'Office fédéral des assurances critique de nombreuses compagnies d'assurance maladie, qui trichent apparemment beaucoup lorsqu'il s'agit d'informations sur les maladies de leurs assurés. Cela ressort d'un article du journal "Rheinische Post". En conséquence, les experts ont découvert des anomalies dans presque une compagnie d'assurance maladie sur deux. Selon un journal, un BKK a signalé une augmentation des crises cardiaques de 280%. Étant donné que le montant que les assureurs maladie reçoivent de la caisse de santé dépend de l'âge et de l'état de santé de leurs membres, la tricherie statistique sur les maladies graves est financièrement intéressante pour les assureurs.

59 des 134 caisses d'assurance maladie auraient triché dans les statistiques sur les maladies graves. Comme le rapporte le journal, il y a un soupçon urgent que de nombreuses compagnies d'assurance maladie trichent sciemment dans les statistiques de maladies graves telles que les crises cardiaques. L'Office fédéral des assurances cible donc de nombreux assureurs maladie. L'autorité a découvert des anomalies dans 59 des 134 compagnies d'assurance maladie. L'autorité exige maintenant une déclaration de l'assureur. Par exemple, une compagnie d'assurance maladie a signalé une augmentation de 280% des crises cardiaques parmi ses assurés. Cependant, le nombre n'a augmenté que de moins d'un pour cent pour tous les assureurs maladie. L'Office fédéral des assurances a évalué les informations fournies par un autre assureur, selon lesquelles le nombre d'ulcères cutanés avait augmenté de 30 pour cent, d'une manière tout aussi peu plausible. Dans l'ensemble, cependant, le nombre de ce tableau clinique n'a augmenté que de 1,5% dans l'ensemble du système de point de vente.

Selon le journal, les tests détaillés ont été effectués auprès des compagnies d'assurance maladie des entreprises, d'un IKK, d'un AOK et d'un fonds de remplacement. Les assureurs concernés s'exposent à des sanctions financières s'ils ne parviennent pas à expliquer de manière plausible les chiffres supérieurs à la moyenne pour certaines maladies. Par exemple, l'Office fédéral des assurances pourrait initier des coupes financières pour les caisses de santé. Le montant d'argent que les caisses-maladie individuelles reçoivent de la caisse de maladie dépend de l'âge et de l'état de santé de l'assuré. Ainsi, la tricherie des maladies graves en vaut la peine pour les assureurs maladie - plus les maladies sont graves parmi les assurés, plus l'argent est versé.

Des fonds critiqués pour leur épargne dans la prévoyance vieillesse Récemment, les fonds ont été critiqués pour des économies importantes dans la prévoyance retraite. Comme le rapportait le "Spiegel" la semaine dernière, les compagnies d'assurance maladie statutaire auraient réduit les dépenses consacrées à la promotion de la santé et aux mesures anti-stress d'environ 30% entre 2008 et 2012. Selon le magazine d'information, cela correspond à un montant de 3,41 EUR par assuré, ce qui n'est que légèrement supérieur à la valeur légale de 2,94 EUR. Surtout, il y a eu des coupes dans les mesures dites individuelles telles que la gymnastique vertébrale ou la prévention du burn-out. Cependant, selon la loi de prévention prévue par le gouvernement fédéral, il faudrait en fait dépenser plus d'argent pour les soins de santé.

En outre, les assureurs maladie tentent de plus en plus de renvoyer les travailleurs en congé de maladie sur leur lieu de travail. Selon le ministre fédéral de la Santé Daniel Bahr (FDP), il est compréhensible que les caisses d'assurance maladie vérifient les congés maladie, mais les arrêts maladie ne doivent jamais être rejetés en général, en masse ou après seulement une brève inspection du dossier. "Le cas individuel doit toujours être considéré et une décision individuelle doit être prise", a déclaré Bahr au "monde". (ag)

Image: Dieter Schütz / pixelio.de

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